非法行醫(yī)行為是指未經(jīng)法定資格或許可的人員，或者在未取得相關(guān)醫(yī)療資格或者執(zhí)業(yè)許可的情況下，進(jìn)行醫(yī)療行為的行為。這種行為容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，涉及到因果關(guān)系認(rèn)定的問(wèn)題。那么，在上海，如何認(rèn)定非法行醫(yī)行為中的因果關(guān)系呢？下面就由上海醫(yī)療律師為大家詳細(xì)解讀。

　　一、法律基礎(chǔ)

　　在上海市，涉及到非法行醫(yī)行為的因果關(guān)系認(rèn)定，主要涉及到《中華人民共和國(guó)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《上海市醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)。

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十二條規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反法律、行政法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，導(dǎo)致患者損害的行為。該條例明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行了明確的定義和界定。

　　《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第三十七條規(guī)定：未經(jīng)許可或者未經(jīng)授權(quán)擅自從事危險(xiǎn)行為，發(fā)生損害后，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。該條款明確了擅自從事危險(xiǎn)行為導(dǎo)致?lián)p害后的責(zé)任承擔(dān)。

　　《上海市醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定：未取得相應(yīng)資質(zhì)從事醫(yī)療活動(dòng)，或者擅自從事超出自己執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療活動(dòng)，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。該條例明確規(guī)定了非法行醫(yī)行為造成患者損害后的責(zé)任承擔(dān)。

　　二、案例分析

　　上海市某鄉(xiāng)村醫(yī)生小張，因個(gè)人醫(yī)療技術(shù)水平較高，在鄉(xiāng)村里廣受歡迎。然而，他并未取得相關(guān)醫(yī)療資格證書(shū)和執(zhí)業(yè)許可證書(shū)，但仍在鄉(xiāng)村診所進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，為患者看病開(kāi)藥。一日，小李因身體不適前來(lái)就診，小張?jiān)谖唇?jīng)過(guò)相關(guān)檢查和診斷的情況下，給小李開(kāi)了一些藥方，并告訴他服用一段時(shí)間后就會(huì)好轉(zhuǎn)。然而，小李服藥后病情并未得到緩解，反而加重了。最終，小李被確診患有嚴(yán)重的肝病，需要接受長(zhǎng)期治療。

　　在此案例中，小張作為未經(jīng)資格和許可的鄉(xiāng)村醫(yī)生，擅自從事醫(yī)療活動(dòng)，給患者開(kāi)具藥方，導(dǎo)致患者的病情惡化。因此，小張應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。

　　三、因果關(guān)系認(rèn)定

　　在上述案例中，需要認(rèn)定的是小張的行為與小李病情的因果關(guān)系。因果關(guān)系是指因果關(guān)系明確、直接、必然的聯(lián)系，是一種因果推理的判斷過(guò)程。在醫(yī)療糾紛中，認(rèn)定因果關(guān)系是非常關(guān)鍵的一環(huán)，其結(jié)果會(huì)影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的侵權(quán)責(zé)任認(rèn)定。

　　在上海市，因果關(guān)系的認(rèn)定主要遵循以下原則：

　　直接原則直接原則是指因果關(guān)系的成立必須具有直接的聯(lián)系，不允許有其他原因的干擾或者介入。在醫(yī)療糾紛中，直接原則指的是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為與患者損害之間存在直接因果關(guān)系。

　　必然原則必然原則是指因果關(guān)系的成立必須具有必然的邏輯聯(lián)系，即某種結(jié)果是由某種原因所引起的，不允許有任意性和猜測(cè)性。在醫(yī)療糾紛中，必然原則指的是醫(yī)務(wù)人員的行為與患者損害之間的因果關(guān)系是必然的，而不是偶然的。

　　可證明原則可證明原則是指因果關(guān)系的成立必須能夠被客觀地證明，證據(jù)必須充分、確鑿，不能憑空臆想或猜測(cè)。在醫(yī)療糾紛中，可證明原則指的是必須有充足的證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員的行為是導(dǎo)致患者損害的直接原因。

　　在上述案例中，小張作為未經(jīng)資格和許可的鄉(xiāng)村醫(yī)生，擅自從事醫(yī)療活動(dòng)，給患者開(kāi)具藥方，導(dǎo)致患者的病情惡化。在此情況下，需要認(rèn)定小張的行為與小李病情的因果關(guān)系。具體而言，應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：

　　確認(rèn)小張的行為首先，需要確認(rèn)小張的行為是否與小李的病情有直接關(guān)系。在此案例中，小張作為未經(jīng)資格和許可的鄉(xiāng)村醫(yī)生，擅自從事醫(yī)療活動(dòng)，給患者開(kāi)具藥方。因此，小張的行為與小李的病情存在直接聯(lián)系。

　　排除其他原因其次，需要排除其他可能的原因，確認(rèn)小張的行為是導(dǎo)致小李病情惡化的直接原因。在此案例中，小李服藥后病情并未得到緩解，反而加重了。最終，小李被確診患有嚴(yán)重的肝病。因此，需要排除其他可能導(dǎo)致小李病情惡化的原因，如其他藥物、疾病本身等。

　　證明因果關(guān)系最后，需要證明小張的行為是導(dǎo)致小李病情惡化的直接原因。在此案例中，需要充分收集和分析相關(guān)證據(jù)，如小張給小李開(kāi)具的藥方、小李服藥的過(guò)程和病情惡化的時(shí)間等。如果能夠證明小張給小李開(kāi)具的藥方是錯(cuò)誤的或者不適當(dāng)?shù)模鴮?dǎo)致小李的病情惡化，那么就可以證明小張的行為與小李病情的因果關(guān)系。

　　四、結(jié)論

　　上海醫(yī)療律師提醒大家，因果關(guān)系的認(rèn)定是醫(yī)療糾紛案件中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其結(jié)果直接影響到醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的侵權(quán)責(zé)任認(rèn)定。在上海市，因果關(guān)系的認(rèn)定主要遵循直接原則、必然原則和可證明原則。在具體認(rèn)定因果關(guān)系的過(guò)程中，需要確認(rèn)被告的行為是否與原告的損害存在直接聯(lián)系，排除其他可能的原因，并充分證明被告的行為是導(dǎo)致原告損害的直接原因。